Jak diagnostikovat nesnášenlivost lepku
Zlatý test pro stanovení definitivní diagnózy celiakie spočívá v cvičení a duodenální biopsie proximální nebo jejunum, což je velmi běžný postup, jak diagnostikovat nesnášenlivost lepku u dětí. Tento test by měl být vždy proveden před odstraněním lepku z jídelníčku.
Častá biopsie se skládá z odstranění kusu tkáně z tenkého střeva aby byla zkontrolována, zda je nebo není poškozena, což musí být doplněno histologickým vyšetřením vzorku sliznice získaného z konce dvanáctníku, ve kterém jsou pozorována zranění typická pro celiakii.
Symptomy nesnášenlivosti lepku
Kontakt střevní sliznice s glutenem vede ke vzniku poškození sliznice, jehož spektrum se pohybuje od případů, kdy je pozorováno pouze zvýšení populace intraepiteliálních lymfocytů (lymfocytární enteritida) na pokročilé formy vilové atrofie.
Je třeba mít na paměti, že některé příznaky, jako je průjem nebo bolest břicha, společně s analytickými změnami (anémie, nadměrná ztráta tuků v stolici ...), mohou pouze podezření na přítomnost celiakie, ale potvrzení diagnózy je Musím provést střevní biopsii.
Některé z projevů intolerance na gluten, dokonce i v mírnějších formách, mohou představovat různé stavy nedostatku, včetně anémie, osteopenie nebo osteoporózy a širokou škálu zažívacích a extradigestivních příznaků. Všechny tyto projevy, stejně jako sérologické změny, se zřetelně zlepšují a dokonce zmizí, když je lepek odstraněn z jídelníčku, a znovu se objeví při zavedení tohoto prvku do stravy.
Pokud pacient vykazuje další příznaky nebo komplikace, může být nezbytné provést diagnostické testy, které vyloučí jiné patologické stavy nebo zjistí existenci souvisejících onemocnění, jako je diabetes mellitus typu 1, onemocnění jater ...
Důvody doporučit intestinální biopsii
1. Děti U malého dítěte se klinický obraz liší v závislosti na době zavádění lepku ve stravě. Mezi nejčastější klinické projevy patří: chronický průjem, nedostatek chuti k jídlu, zvracení, opakující se bolest břicha, laxita a podrážděnost, apatie, introverze a smutek. Nejčastějšími příznaky jsou podvýživa, břišní distenze, svalová hypotrofie, pors-statrální zpoždění, anémie s nedostatkem železa a hypoproteinemie.
2. Starší děti a dospívající. Starší dítě a dospívající nemusí mít příznaky zažívacího traktu. Onemocnění se může projevit jako ferropenická anémie, která je rebelující k perorální feroterapii, zácpě, bolesti břicha, zpožděným menarším a menstruačním nepravidelnostem, bolestem hlavy, artralgií a nepravidelným střevním zvykem. Příznaky, které nejčastěji existují, jsou krátkozrakost, orální aphthae, hypoplázie smaltu, břišní distenze, svalová slabost, artritida, osteopenie a folikulární keratóza.
3. Dospělí U dospělých může mít onemocnění odlišné vzorce prezentace. Klasický popis onemocnění, který zahrnuje projevy závažného malabsorpčního syndromu se steatoreou a příznaky podvýživy, je v dnešní době výjimečný. Někteří dospělí, jejichž onemocnění se však v dětském věku nedostalo pozornosti, mohou debutovat s obrazem těchto charakteristik po stresujícím životním případu, gastrektomii nebo těhotenství.
Marisol Nový
Poradenství: Pracovní skupina pro časnou diagnózu celiakie
Koordinátor: Isabel Polanco Allué, Španělská společnost gastroenterologie,
Hepatologie a dětská výživa
